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对于非美国读者一个小历史:美国预防服务工作组(USPSTF)是一个独立调查小组,对预防保健服务的评论和证据问题提出建议。它们由美国卫生保健研究和质量(AHRQ)资助,但小组成员有医生,护士,以及由大学和国家卫生部门采用的公共卫生研究人员。

从1989 - 2002年被推荐为女性患乳腺癌的风险低开始在美国50岁以上的年度乳房摄影筛检。2002年,USPSTF改变了建议,建议乳房X光检查每1 - 2年开始的40岁女性的这种变化在科学上是有争议的 - 有关于数据的问题 - 而是由癌组织的认可。这个月,USPSTF改建议回到起始于50岁你可以阅读刊登推荐这里。这种变化是不太科学的争议,但已更加扰乱癌症组织,在许多情况下,妇女。

我要去解决只是一小部分,这里的关键决策问题,试图澄清这是怎么回事。例如,我要抛开成本和保险的问题,这是显著的问题,只注重身体健康的问题,只有在女性患乳腺癌的风险较低。

是否有筛选门槛?

假设:假阳性乳房X光检查是有害的。

为什么?正乳房X光检查创建了一个决定:忽略发现或确认的发现?忽略发现可能意味着持续的焦虑,其范围可以从温和的关注衰弱的担忧。确认发现需要一个乳房活检,这是不舒服的,并且,取决于所需的技术中,可能涉及乳房损伤,感染,麻醉等的正biospy的小风险(其也可以是在极少数情况下假阳性)通常导致以治疗乳腺癌(乳房肿瘤切除术,乳房切除术,淋巴结活检,辐射,化学疗法和药物疗法)。值得注意的是,一些乳腺癌可以非常缓慢增长,因此,在所有处理它们是不必要的(你更容易与这些癌症比他们的死),但同样,忽视它们可能意味着持续的焦虑。

如果你读了介绍,你不觉得焦虑,不必要的活检,和无痛癌症的潜在不必要的治疗的可能性是有害的,然后开始对乳房X光检查的年龄准则是不必要的 - 乳房X光检查应在青春期后开始。毕竟,检测癌症任何机会,无论多么小,是值得的,如果有一个在寻找没有坏处。

大多数人,但是,USPSTF特别是不打折的危害。因此,问题是:当做乳房X线筛查的好处超过危害?随着女性年龄的增长,他们更可能有乳腺癌,那么积极乳腺X线不太可能是假阳性。在另一方面,癌症在年轻女性中发现可以用于治疗更为有利。(和妇女获得大年纪了,他们更可能死于其他原因,所以它有时更有害发现和治疗乳腺癌,而不是停止寻找,这就是为什么所有这些准则是指女性75及以下)。

把这样的问题不是“乳房X光检查是一件好事?”总体而言,这无疑是。现在的问题是“明知有*一些年龄*在其下乳腺X线摄影是不划算对于一般的女人,什么年龄是什么?”而且,“如何确保我们在哪?”

It’s entirely possible, for example, that that age could be 45. But by convention, patients are usually studied in 10-year age ranges, so if the true “best age” for the average patient is 45, some studies will look like the right answer is 40 and some will look like the right answer is 50.

我们如何确定是谁?

所以,我们有多大的把握?2002年,USPSTF给他们的建议(40-75)“B”的确定性等级,该装置(从他们的网站)说:“USPSTF建议服务。有高确定性的净收益为中度或有适度的肯定,净收益为中度到实质性的“。

什么是高确定性USPSTF?“现有的证据通常包括从精心设计的,有代表性的初级保健人群精心进行的研究一致的结果。这些研究评估健康状况的预防服务的效果。这一结论,因此不太可能强烈影响未来的研究结果。”

什么是适度把握?“现有的证据足以确定对健康结局的预防服务的影响,但信心的估计是受限[由担忧的证据的质量] ...随着越来越多的信息之后,所观察到的影响的大小和方向可以改变,而这种改变可能大到足以改变的结论。”

如今,在2009年,USPSTF有效地说,他们在2002年都过于自信或者,如果你喜欢,他们一定适度,2002年,和更多的信息资料,这是足够大的改变的结论。2009年新的建议(50-75)有“C”的确定性等级:

“该USPSTF建议不要经常提供服务。有可能是支持个体患者提供服务的考虑。至少有适度的肯定,纯收益小“。

自2002年以来的新的科学证据并没有使我们巨大的更多一些。但它放倒约乳房摄影筛检为40-49岁的女性远远不够,在他们的建议门槛跨回的净效益USPSTF的信念。

为什么人们如此心烦呢?

新的证据建议改变所有的时间,而不是仅仅在医疗保健。在我的童年,恐龙描绘成棕色和鳞片。现在的证据表明,许多人羽毛,大概丰富多彩,近期化石黑色素产生细胞的发现使得它有可能,我们会知道一些这些颜色都是。这个困扰任何人。有何不同之乳房X光检查?

首先,当然,健康影响证据的方式,恐龙的颜色不要质量和我们的生命长度。

其次,由于乳房X线照片已敦促妇女年,他们被认为是有价值的健康良好。扩展了良好的(如在2002年建议)似乎是一个增益。删除一个很好的(如在2009年的建议)似乎是一个损失,损失在心理上比同等收益更痛苦。当然,争论本身是在乳房X光检查是否真的是年轻女性的好,不是我们是否应该提供的商品或不。

第三,有证据表明,人们可能真的认为误报的好。在前列腺癌筛查的2002年的研究(这可能比乳房X光检查的女性40-49甚至更少的利益),康托和他的同事发现几个病人愿意忍受一个假设的假阳性PSA检测的焦虑和biospy的痛苦得到保证,他们没有前列腺癌。另一方面,卡茨和他的同事接受调查的患者谁实际上已经有一个(假)阳性PSA检测和活检阴性时,发现增加的忧虑和这些患者中降低性功能相比,那些具有负PSA测试。这可能是因为我们低估了假阳性的缺点。(帽尖罗布哈姆和Scott坎托的引用。)

四,建议已经改变,足够短的时间段,该USPSTF出现优柔寡断和不一致之内变回来了,这导致了他们的建议不信任。这是比较容易看到的建议比他们身后的证据发生变化,它肯定有很多更难USPSTF不断变化的证据沟通,但我们需要制定更好的策略,这样做的。

最后,USPSTF建议是人口 - 我所呼吁的普通女性。但是也有女性,谁在他们40年代曾真阳性乳腺X线,和他们的经验的基础上是早期筛查的公开支持。在另一方面,许多妇女谁了(回顾)不必要的乳腺X线从40-49,并没有出现假阳性是不是在讨论一个响亮的声音。这让我们回到最关键的问题 - 如果一个25岁的女人变成了说,她有一个乳房X光检查,导致救了她的生命危险癌症的发现和治疗,是有足够的理由开始对女性乳房摄影筛检in their 20’s?

With respect to individual women in their 40’s, Diana Petitti, the Vice Chair of USPSTF, says “You should talk to your doctor and make an informed decision about whether a mammography is right for you based on your family history, general health, and personal values.” That, at least, is a recommendation that has always been true.

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